Hepatit B Aşılamasında Yenilikler

Hepatit B Aşılamasında Yenilikler,   HEPATİT  B  AŞILAMASINDA YENİLİKLER           Hepatit B virusu son derece bulaşıcıdır. Enfekte kan ve vücut sıvılarının teması sonucu bulaşır.       Bebeklikte geçirilen Hepatit B enfeksiyonu  ciddi tablolara yol açar.      Vakaların %80-90’ında kronik enfeksiyon gelişmekte bu hastaların %25 erken yaşlarda siroz ve karaciğer kanserinden  kaybedilmektedir. Erişkin yaşta Hepatit B enfeksiyonu geçirildiğinde farklı bir tablo görülür. Erişkin vakaların da kronikleşme  oranı %5 ‘dir.      Bebeklikte, geçirilen Hepatit B enfeksiyonunun, kaynağı enfekte olan annelerdir.   Erişkinlerde ise, enfeksiyon Cinsel  temas Uyuşturucu madde bağımlıların kullandıkları iğnelerle bulaş olmaktadır. Madde bağımlılığındaki önlenemez  artış sonucu erişkinlerde hepatit B enfeksiyonları sık görülmektedir.       Hepatit B enfeksiyonundan korunmada esas dayanak noktası hepatit B aşılarıdır. Bu aşıların yaygın olarak kullanılması ve yüksek risk taşıyan hastaların takipleri son derece önemlidir. Hepatit B  antijeni pozitif anneler  yakından takip edilmelidir. Doğum sonrası bebeğin enfekte olmasını engellemek için annede   HBV-DNA durumu izlenmeli ve HBV-DNA  pozitif annelere antiviral tedavi başlanmalıdır. 2 kg üzerinde doğan her bebeğe Hepatit B immunoglobulin doğumu takip eden ilk 12 saatte ve  Hepatit B aşısı ilk 24  saatte uygulanmalıdır. Düşük doğum ağırlıklı  bebeklerde ilk doz hepatit B aşısının geciktirmeli uygulaması  artık gündemde değildir. Hepatit B aşısı uygulanan bebeklerin takibi:       Hepatit B aşısı bebeklerde 3 veya 4 doz olarak uygulanır.      HBsAg pozitif anne çocukları veya annenin Hepatit B durumu incelenmemişse bu bebeklerde aşılama sonrası aşının koruyup korumadığının serolojik analizi gerekir.     Bu bebeklerde analiz  9 ile 12 ay arasında yapılmalı hem hepatit B antijeni  hem de hepatit B antikoru istenmelidir.     Eğer bebekte yeterli düzeyde koruma yoksa aşı şeması tekrar edilmelidir. Tekrar doz aşılama  1- 2 veya daha fazla doz olarak uygulanabilir. Genel yaklaşım 3 dozun tekrar edilmesi ve daha sonra kan testi alınarak durumun değerlendirilmesi şeklindedir. Risk taşıyan erişkinler aşılanmalıdır. Madde bağımlıları Cinsel tercihleri farklı olan bireyler Ailede hepatit B öyküsü olan erişkinler Sağlık personelleri Şeker hastaları Bakım evlerinde çalışan bireyler risk grubunu oluşturmaktadır. Risk grubunun aşılanması gerekir. Ayrıca ; Kanser hastaları AIDS hastaları Hepatit C Kronik Karaciğer hastaları da hepatit B ile aşılanmalıdır.        Erişkinlerde aşı sonrası oluşacak yanıtı  değerlendirmek için rutin serolojik test önerilmez. Sağlık personeli Hemodializ hastaları Bağışıklık sistemi bozulmuş hastalarda aşı yanıtını değerlendirmek  için test yapılmalıdır. Hepatit B aşısı tamamlandıktan   1- 2 ay sonra    bu test yapılmalıdır. Antikor yanıtı yetersiz ise ( HBsAg <10mIU/ml)ise aşı şeması tekrar edilmelidir.    Anahtar kelimeler Hepatit B aşısı Bebeklerde Hepatit B aşısı Erişkinlerde Hepatit B aşısı      Prof.Dr.Nuran Gürses  Çocuk ve Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı